【系列解讀】淮北市2025年30項(xiàng)民生實(shí)事之2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作

一、發(fā)布會(huì)主題

淮北市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)正式啟動(dòng)

二、主辦單位

市醫(yī)療保障局

三、新聞發(fā)布會(huì)時(shí)間

2024年9月14日上午9點(diǎn)

四、發(fā)布地點(diǎn)

淮北市醫(yī)療保障局十四樓會(huì)議室

五、主持人

市醫(yī)療生育保險(xiǎn)征繳稽核中心主任 趙篤學(xué)

六、參加人員

市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)歐陽(yáng)玲，市醫(yī)療生育保險(xiǎn)征繳稽核中心相關(guān)工作人員。

七、發(fā)布會(huì)內(nèi)容

主持人：各位新聞媒體的朋友們，大家好!歡迎大家參加今天的新聞發(fā)布會(huì)。首先我代表市醫(yī)保局向各媒體長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我市醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心、支持表示衷心的感謝！

加強(qiáng)基本醫(yī)保全民參保工作，營(yíng)造依法參保的良好氛圍，維護(hù)人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。截至2024年8月底，全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過143.67萬(wàn)，基本醫(yī)保參保191.64萬(wàn)人（含職工醫(yī)保47.97萬(wàn)人），參保率穩(wěn)定在99%以上，保證了廣大群眾能獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)保服務(wù)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要民生工程，可以有效緩解“因病致貧，因病返貧”問題的發(fā)生。9月9日，我市參保繳費(fèi)系統(tǒng)正式開通，標(biāo)志著我市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保工作正式啟動(dòng)。下面，請(qǐng)市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)歐陽(yáng)玲介紹今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作基本情況。

歐陽(yáng)玲：為積極推進(jìn)新一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，9月4日，市醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政、稅務(wù)、教育、民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)生健康、退役軍人事務(wù)等部門印發(fā)了《淮北市2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作實(shí)施方案》，整體工作與往年相比大體一致，但在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、資助政策、大學(xué)生參保繳費(fèi)方式方面發(fā)生了部分變化，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所提高。今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人1070元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人670元，居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元。居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較去年提高了20元，但目前我市執(zhí)行的仍是全省統(tǒng)一、全國(guó)最低的標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)?；I資水平逐年調(diào)增既有穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要，也是應(yīng)對(duì)醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步，醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，居民醫(yī)療需求逐步釋放帶來(lái)的基金支出壓力的客觀需要。

今年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高了20元，是自2016年以來(lái)，個(gè)人繳費(fèi)增加幅度首次低于財(cái)政補(bǔ)助增加幅度。年度增幅5.3%，與2023年全國(guó)人均可支配收入增速6.1%相比，增幅明顯下降。

二是分類資助政策有所變化。按照省文件規(guī)定，我們對(duì)特殊群體建立了分類資助參保政策。對(duì)特困人員（含社會(huì)散居孤兒及事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）給予全額資助；對(duì)低保對(duì)象給予350元的財(cái)政補(bǔ)助，個(gè)人繳納50元；對(duì)返貧致貧人口給予320元的財(cái)政補(bǔ)助，個(gè)人繳納80元；對(duì)監(jiān)測(cè)人口給予200元的財(cái)政補(bǔ)助，個(gè)人繳納200元。

三是大學(xué)生參保繳費(fèi)方式有了新變化。嚴(yán)格落實(shí)大學(xué)生在學(xué)籍地參保的要求，由學(xué)校負(fù)責(zé)組織、動(dòng)員學(xué)生線上自助辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)，原則上10月31日前完成參保繳費(fèi)工作。若學(xué)生為救助對(duì)象，可選擇在救助對(duì)象身份認(rèn)定地參加居民醫(yī)保。

下面進(jìn)入提問環(huán)節(jié)。

記者問：請(qǐng)介紹一下我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)時(shí)間是怎么規(guī)定的？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年一次性集中繳納，集中參保期從9月開始至12月底結(jié)束，在集中參保期內(nèi)繳費(fèi)的人員自2025年1月1日享受待遇。對(duì)外出務(wù)工春節(jié)返鄉(xiāng)的農(nóng)民工等，參保繳費(fèi)期可延長(zhǎng)至2025年2月底，在2025年1月1日至2月底前繳費(fèi)的外出務(wù)工人員，自參保繳費(fèi)次日起享受待遇。

新生兒實(shí)行“落地”參保。新生兒自出生之日起90天內(nèi)完成參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受繳費(fèi)當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。超過90日參保的新生兒，自繳費(fèi)次日起享受居民醫(yī)保待遇，參保繳費(fèi)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷。

記者問：哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：《關(guān)于印發(fā)<淮北市2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作實(shí)施方案>的通知》〔淮醫(yī)保（2024）13號(hào)〕文件規(guī)定：按照全民參保計(jì)劃，全市范圍內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的所有人員均應(yīng)參加居民醫(yī)保。包括:(一)具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民;(二)非本市戶籍但在我市長(zhǎng)期居住的城鄉(xiāng)居民;(三)各類在校學(xué)生。

已在外市參加下一年度居民醫(yī)?；蛞褏⒓勇毠めt(yī)保的參保人員，原則上不允許重復(fù)參保。

記者問：請(qǐng)介紹一下今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)方式是怎樣的？

答：今年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)通過線上和線下兩種方式參保繳費(fèi)。

（一）線上可以通過微信公眾號(hào)“淮北醫(yī)保”，選擇“政務(wù)服務(wù)”----“網(wǎng)上大廳”，進(jìn)入“安徽e保”，在“地方專區(qū)”界面選擇“淮北”，進(jìn)入“參保繳費(fèi)”功能區(qū)。沒有辦理過參保登記或在稅務(wù)系統(tǒng)繳費(fèi)時(shí)提醒您沒有有效參保信息的需先辦理參保登記。其他情況不用參保登記，直接繳費(fèi)。繳費(fèi)方式有兩種：稅務(wù)系統(tǒng)繳費(fèi)和職工門診共濟(jì)賬戶繳費(fèi)。在此特別強(qiáng)調(diào)一下，兩種繳費(fèi)方式只需選擇一種即可，避免兩個(gè)渠道都繳費(fèi)而造成重復(fù)繳費(fèi)。

（二）線下可以到戶籍所在地或居住地村（居）委會(huì)登記繳費(fèi)。

記者問：參保繳費(fèi)到底是自愿，還是一定要參保繳費(fèi)？

應(yīng)該依法參保！因?yàn)楦鶕?jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十二條規(guī)定：“公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)”。依法參保是您的義務(wù)，享受待遇是您的權(quán)利。建議廣大居民樹立健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，從自愿參保繳費(fèi)到依法參保繳費(fèi)改變。

記者問：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳了費(fèi)卻沒用到是不是虧了？

不虧，您獲得了一份保障，還有獎(jiǎng)勵(lì)。從2025年起，國(guó)家對(duì)基金零報(bào)銷人員建立激勵(lì)機(jī)制，當(dāng)年沒有報(bào)銷，次年即可按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額至少1000元。對(duì)連續(xù)參保人員，連續(xù)參保4年后，從第5年起，每多參一年可按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額至少1000元。

記者問：為什么青壯年要參加醫(yī)保?

一是從為自己著想的角度考慮。青壯年一旦發(fā)生疾病和意外，給自己和家庭帶來(lái)的就是災(zāi)難性的重創(chuàng)。參加居民醫(yī)保，就是給自己加了一道保障，極大增強(qiáng)了抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。二是從減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的角度考慮。青壯年是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力和收入來(lái)源，一旦生病影響家庭收入，參保就能給自己和家人買一份安心和保障。三是從對(duì)家人和社會(huì)負(fù)責(zé)的角度考慮。如果大家都只給老人、孩子和有病的人繳納醫(yī)保，醫(yī)?；鹁蜁?huì)收不抵支、醫(yī)保制度就不可持續(xù)，自己的老人、孩子生病了也就無(wú)法享受醫(yī)保待遇。參加居民醫(yī)保是富有社會(huì)責(zé)任感的具體體現(xiàn)，眾人拾柴火焰高、眾人劃槳開大船，參保繳費(fèi)就是大家團(tuán)結(jié)一心、你我互幫互助，共同抵御風(fēng)險(xiǎn)。

記者問：請(qǐng)介紹一下城鄉(xiāng)居民參保后可以享受哪些醫(yī)保待遇？

答：參保人員可以享受的醫(yī)保待遇包括門診待遇和住院待遇。

（一）門診待遇

(1)普通門診。在參保市域內(nèi)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)議定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)生的普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍。起付線20元，報(bào)銷比例55%，單次封頂30元，年度封頂150元。

（2）“兩病”門診。高血壓、糖尿病的“兩病”患者在基層門診治療高血壓、糖尿病，可享受55%報(bào)銷，年度限額分別為150元、150元，合并兩種疾病的，最高支付限額可累計(jì)為300元。

（3）大額門診（限鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。16種疾病,在我市各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，與病情需要的檢查、檢驗(yàn)和藥品費(fèi)用可納入報(bào)銷范圍。起付線100元，報(bào)銷比例80%，全年封頂線3000元（單次封頂線700元）。與普通門診慢性病不重復(fù)享受。

（4）慢特病門診。Ⅰ類常見慢性?。浩鸶毒€300元，報(bào)銷比例60%，以支付限額最高的病種為基數(shù)，每增加一個(gè)病種增加限額的20%。Ⅱ類特殊慢性?。浩鸶毒€600元（精神障礙300元）。報(bào)銷比例：慢性腎衰竭/尿毒癥，實(shí)行按病種付費(fèi)；血液灌流治療的，報(bào)銷比例83%；血液透析治療的，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例83%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例90%；其它病種，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用參照當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷。

（二）住院待遇
    （1）基本醫(yī)療住院待遇：在具有住院資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用可以按照規(guī)定的比例報(bào)銷，保底報(bào)銷比例辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的省內(nèi)50%，省外45%；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，報(bào)銷比例（含保底比例）再降低10個(gè)百分點(diǎn)，年度報(bào)銷限額為30萬(wàn)元。

（2）大病保險(xiǎn)待遇：住院和慢特病門診費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，年度范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超起付線1.5萬(wàn)元以上部分按比例(60%-80%)分段報(bào)銷，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為30萬(wàn)元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為20萬(wàn)元。辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)前往省外異地就醫(yī)的，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例下降10個(gè)百分點(diǎn);未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例下降20個(gè)百分點(diǎn)，省外異地就醫(yī)特殊人員大病保險(xiǎn)各段報(bào)銷比例同步下調(diào)。大病保險(xiǎn)和基本醫(yī)保、醫(yī)療救助實(shí)行“一站式”結(jié)算，不需要單獨(dú)提供資料結(jié)算。

（3）醫(yī)療救助待遇：對(duì)救助對(duì)象在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付部分按規(guī)定給予救助。特困人員、低保對(duì)象不設(shè)起付線，救助比例80%、75%；返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口起付線1500元、3000元，救助比例70%、60%；年度限額5萬(wàn)元。經(jīng)三重保障制度支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，在省內(nèi)醫(yī)院實(shí)行傾斜救助，起付線1.5萬(wàn)元，救助比例50%，年度限額2萬(wàn)元。

主持人：感謝各位新聞媒體的朋友對(duì)我市醫(yī)療保障工作的支持，我局通過媒體再次提醒廣大參保群眾，請(qǐng)廣大居民及時(shí)參保繳費(fèi)，為您和您的家人提供一份保障。今天的新聞發(fā)布會(huì)到此結(jié)束。謝謝大家！